¿Que es el cáncer de endometrio?

Dr. Gilmar Grisson, Gineco Oncólogogo de la Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer

Estimados amigos, el cáncer de endometrio desde hace 25 años ha venido en aumento encontrándose ahora en el cuarto lugar de frecuencia entre los tumores genitales femeninos estando casi a la par con cáncer de ovario.

La mayoría de esta enfermedad se diagnostica en el 75% en mujeres postmenopáusicas entre los 55 y 65 años y el 25% restante en mujeres pre menopáusicas (de este el 5% son menores de 40 años)

Las mujeres que padecen cáncer de endometrio pueden presentar de manera simultánea cáncer de mama, ovario y colon. Así también los familiares de estas pacientes pueden tener un mayor riesgo de padecer cualquiera de las neoplasias malignas descritas en este párrafo.

La causa real es desconocida, aunque se asocia fuertemente a la exposición excesiva y frecuente a estrógenos.

La obesidad se explica por la capacidad de las células grasas de convertir la androstendiona de la glándula suprarrenal en estriona (estrógeno).

Paradójicamente las pacientes que consumen anti estrógenos en el tratamiento del cáncer de mama, pueden tener una estimulación estrogénica en el endometrio y poder desarrollar  cáncer de endometrio, por ello la importancia de controlar  este endometrio en las pacientes tratadas con estos anti estrógenos.

El cáncer en general no da síntomas pero en caso de cáncer de endometrio, el síntoma mas frecuente es el sangrado vaginal anormal, peri o post menopáusico (La FIGO (Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología)  considera sangrado post menopáusico a aquel que se produce un año después de la ultima regla). Recordando que este sangrado se puede presentar entre el 50 a 90% según las regiones. Las mismas pacientes refieren que tardan entre 3 a 9 meses en acudir al medico después de haber presentado este sangrado.

Se deberá sospechar esta enfermedad en mujeres con reglas normales  a partir de los 52 años y en mujeres jóvenes con  hemorragia uterina anormal persistente sobre todo si se acompaña de sobre peso u obesidad o que padezcan de ciclos anovulatorios. El flujo vaginal purulento, dolor pélvico y el agrandamiento del cuerpo del útero; son síntomas menos frecuentes que también pueden presentarse.

La triada clásica de obesidad, hipertensión y diabetes, no necesariamente pueden presentarse los tres o uno de estos síntomas en la mujer peruana. El hipotiroidismo con talla alta de las pacientes tienen un riesgo mayor de poder desarrollar esta enfermedad.

No existe un examen de detección ideal, sin embargo la ecografía transvaginal puede ayudarnos a sospechar esta enfermedad midiendo la línea endometrial. La cual debe ser menor a 5 mm en mujeres post menopáusicas y en mujeres jóvenes no debe ser menor a los 13 mm. Cabe resaltar que en nuestro medio existen muchos centros que realizan ecografía y las pacientes deben de saber que las ecografías lo realizan médicos, de preferencia debe ser un médico radiólogo

La biopsia endometrial (el legrado uterino) nos hace el diagnóstico definitivo para iniciar el tratamiento de esta enfermedad. El Papanicolaou de cérvix sirve para hacer diagnóstico de neoplasias del cuello uterino mas no del endometrio, son estructuras anatómicas diferentes en un mismo órgano.

La Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer tiene el departamento de Radiodiagnóstico con médicos radiólogos de primera línea, con una vasta experiencia en esta enfermedad.

Consejos para proteger a nuestros niños de los peligros del sol

Dr. Álvaro Díaz, Cirujano Oncólogo de Cabeza y Cuello de la Liga Peruana Contra el Cáncer

El sol es fuente de vida innegable, pues aporta beneficios, como por ejemplo, la activación de la vitamina D, que favorece la asimilación del calcio. Sin embargo, la exposición al sol debe ser moderada, de 10 a 15 minutos al día, de manera que no resulte perjudicial para nuestra salud. Dentro de los daños que ocasionan los rayos ultravioletas se encuentran el cáncer a la piel, daños a la vista, entre otros.

Los niños, en especial, constituyen una población importante en cuanto a prevención del cáncer de piel, ya que son ellos los que están más expuestos a este agente por el tipo de actividad que realizan, juegan en el parque, en el patio del colegio, etc. 

Es importante saber que antes de los 18 años de edad recibimos el 80 % de la radiación ultravioleta que podemos tolerar a lo largo de nuestra vida. De allí, que es sumamente importante, que los padres tomen conciencia de que son ellos los principales promotores de salud en sus hijos, y les enseñen la importancia de protegerse del sol, y el modo de disminuir el daño por radiación ultravioleta. Por ello, es importante acostumbrarlos a usar protectores solares con un factor no menor de 30.

En niños menores de 6 meses, no es recomendable el uso del bloqueador, es mejor no exponerlos al sol, evite llevarlos a la playa y en lo posible no hacerlo hasta después de cumplidos los 2 años, pues la piel de ellos es muy sensible y aún no han desarrollado plenamente su capacidad para segregar melanina, el pigmento que protege la piel. Esto no quiere decir, que debemos tenerlos en un cuarto oscuro, ya que como dijimos al inicio, la luz solar es importante, puede  protegerlos del sol, poniéndoles ropa fresca de colores claros, como politos manga larga, sombreros o gorrito de ala ancha y anteojos de sol con protección UV.

En la Liga Peruana Contra el Cáncer, gracias al apoyo de Unique y Rímac Seguros, venimos realizando la Campaña del Sol, que comprende la realización de despistajes de cáncer de piel, distribución de material informativo sobre los cuidados de prevención de esta enfermedad, y la importancia del uso de bloqueadores solares para prevenir la enfermedad, además de la aplicación y la distribución de bloqueador solar en sachet. 

¿Mutila el cáncer de mama?

Dr. Gilmar Grisson, Oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

Los avances en la tecnología, nos permite realizar cada vez mejores exámenes y así poder detectar este terrible mal como es el cáncer de mama en estadios muy tempranos, donde es posible realizar cirugías en donde se preserva la mama de la paciente (cirugía de conservación de mama), teniendo el mismo beneficio que la amputación total de la mama (mastectomía radical).

Pero esta misma tecnología nos permite hoy también realizar la amputación total de la mama, preservando la piel y el complejo areola pezón (mastectomía subcutánea), y en ese mismo acto quirúrgico se coloca una prótesis mamaria, de manera que la paciente así como entra a una cirugía radical de mama sale con su mama reconstruida.

Pero para lograr estas cirugías necesitamos que la paciente se haga sus chequeos anuales, consistentes en mamografía bilateral. Existen hoy diferentes tipos de mamografías todas con los mismos beneficios de detección temprana, lógicamente una mas que otras, sin embargo la tecnología hace que los mamógrafos actuales hagan diagnóstico de lesiones cada vez mas pequeñas, incluso en una mama densa.

Asimismo también se pueden realizar cirugías de conservación de mama en tumores grandes, pero ello va a depender del tamaño de la mama y el tamaño del tumor (medido clínicamente); así también, de lo extenso del tumor inicial visto en la mamografía. Cuando de inicio es muy grande el tamaño del tumor en relación al tamaño de la mama, se puede iniciar con quimioterapia neo adyuvante, para reducir el tamaño del tumor inicial y luego se puede practicar una cirugía de conservación, pero para realizar ello, se necesitara un grupo entrenado en este tipo de tratamiento, pues se necesita cirujanos especialistas, patólogos, y oncólogos clínicos.

No es igual enfrentar la enfermedad sin la mama, que con ella. Muchos estudios muestran los padecimientos de las pacientes mastectomizadas, que sufren no sólo por la enfermedad, si no también por tremenda mutilación, teniendo problemas en el vinculo familiar, amical, laboral, etc.

Por ello, en la Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer contamos no solo con mastólogos de primera línea, si no también con patólogos de renombre y tecnología de punta para la realización de las mamografías, revisados por radiólogos especialistas en cáncer de mama.

Desde acá saludamos a todas las madres del Perú en su día y las invitamos e invocamos a toda la población a realizarse los chequeos anuales, así como tomar estilos de vida saludables, para erradicar este terrible mal, que sigue mutilando a nuestros seres queridos, muchas veces por desconocimiento y otras por miedo a lo que pueda suceder.

El cáncer de piel en el rostro

Dr. Gilmar Grisson, Cirujano Oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

Queridos amigos, es importante tener en cuenta que aunque la piel oscura no se quema al sol con tanta facilidad como la piel clara, todas las personas tienen el riesgo de padecer cáncer de piel.

El 80 por ciento de los casos de cáncer a la piel afectan el rostro, debido a que esta parte del cuerpo es muy sensible a los rayos ultravioletas y sus células se transforman con facilidad.

Esta enfermedad suele presentarse en las zonas expuestas al sol, como  la cara, labios, oídos, nariz y orejas (por ejemplo: región peri orbitaria,  párpados, pliegue naso labial o ángulo nariz-mejilla, la región postauricular, el pabellón auricular, el canal del oído, la frente y el cuero cabelludo).

El melanoma (tumor maligno de los melancocitos) en las mujeres, se presenta con mayor frecuencia en las extremidades, y en los hombres, en el tronco,  cabeza y cuello, pero puede surgir en cualquier sitio de la superficie cutánea.

Como ya lo hemos mencionado anteriormente, los tipos principales de cáncer de piel son el carcinoma de células basales (CCB), carcinoma de células escamosas (CCE) y el melanoma. El 80% de los CCB se localizan en el rostro y uno de los síntomas de este, es la aparición de roncha aperlada o brillosa en la cara, oídos o cuello. 

Mientras que cuando se tiene el CCE suele brotar un nódulo, bola dura y roja en la cara, labios, oídos, cuello, manos o brazos. 

Ante cualquier lesión sospechosa deberá hacerse una biopsia, preferiblemente mediante una escisión local y ésta debe examinarla un patólogo con experiencia. Las lesiones sospechosas nunca deben afeitarse ni cauterizarse. 

En la Liga Peruana Contra el Cáncer, gracias al apoyo de Unique y Rímac Seguros, venimos realizando la Campaña del Sol, que comprende la realización de despistajes de cáncer de piel, distribución de material informativo sobre los cuidados de prevención de esta enfermedad, y la importancia del uso de bloqueadores solares para prevenir la enfermedad, además de la aplicación y la distribución de bloqueador solar en sachet. 

El Cáncer de Esófago

Dr. Gilmar Grisson, Oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

El esófago es el tubo hueco muscular por el cual se transportan los alimentos y los líquidos desde la garganta al estómago. La pared del esófago comprende varias capas de tejido, incluidos membrana mucosa, músculo y tejido conjuntivo. El cáncer del esófago comienza en el recubrimiento interior del esófago y se disemina hacia afuera a las otras capas a medida que crece.

Se presenta mayormente en personas de más de 50 años. El tipo histológico más frecuente de carcinoma corresponde, al de células escamosas o pavimentoso seguido por el adenocarcinoma.

El carcinoma escamoso se relaciona con el consumo de alcohol y tabaco y con la ingesta de alimentos enmohecidos, vegetales salados, carnes asadas e infusiones calientes. El adenocarcinoma está asociado a la obesidad con desarrollo de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). El síndrome de Barret una complicación de la (ERGE), aumenta significativamente el riesgo para el desarrollo del adenocarcinoma del esófago.

Del epitelio normal al carcinoma. La morfología de los epitelios en su transformación carcinomatosa sigue una postulada secuencia desde el epitelio normal al carcinoma invasor, reconociéndose una secuencia epitelio nomal-displasia-carcinoma.

Formas de reacción del epitelio pavimentoso. Cuando el epitelio pavimentoso esofágico es sometido a procesos de irritación crónica ya sean de origen químico, físico o biológico, éste desarrolla formas de respuesta reactivas. Por un lado puede producirse una "hiperplasia de células de reserva", definida como una hiperplasia de la zona basal del epitelio pavimentoso. Otra forma de reacción del epitelio pavimentoso esofágico ante una irritación crónica como la producida por la ERGE es el desarrollo del denominado esófago de Barrett (EB), ésta es una condición adquirida en donde el esófago, por encima del esfínter inferior, se encuentra

tapizado por un epitelio cilíndrico glandular metaplásico que semeja al epitelio gástrico e intestinal. hallado.

Síntomas: En un inicio hay ausencia de síntomas en algunos casos puede presentarse: Movimiento de devolución del alimento a través del esófago y posiblemente la boca (regurgitación), dolor torácico que no tiene relación con el hecho de comer, dificultad para deglutir primero sólidos y luego líquidos, acidez gástrica, vómitos de sangre, pérdida de peso.

Diagnóstico: Los exámenes empleados para ayudar a diagnosticar el cáncer esofágico pueden abarcar esofagografia, esofagoduodenoscopia (EGD) y biopsia. Resonancia Magnética o Tomografía del tórax (que generalmente se utilizan para ayudar a determinar la etapa en la cual se encuentra la enfermedad). Tomografía computarizada por emisión de positrones, TEP, (algunas veces es útil para determinar la etapa de la enfermedad y si la cirugía es posible), ecografía endoscópica. El examen coprológico puede mostrar pequeñas cantidades de sangre en las heces.

El Pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos: Estadio del cáncer (si afecta parte del esófago o todo el esófago, o si se diseminó hasta otras partes del cuerpo), tamaño del tumor, estado general de salud del paciente. 

Cuando este cáncer no se ha diseminado por fuera del esófago, la cirugía puede mejorar las probabilidades de sobrevivir.

La Radioterapia se emplea en lugar de la cirugía en algunos casos donde el cáncer no se ha diseminado por fuera del esófago.

Para los pacientes cuyo cáncer se ha diseminado, la cura generalmente no es posible y el tratamiento está dirigido hacia el alivio de los síntomas.

Prevención: Lo siguiente puede ayudar a disminuir el riesgo de padecer cáncer escamocelular del esófago: Evitar el tabaquismo, limitar o eliminar las bebidas alcohólicas, consumo de bebidas calientes a temperaturas menores a 60 grados centígrados, las personas con síntomas de reflujo gastroesofágico severo deben buscar atención médica. 

Los exámenes con EGD (esofagogastroduodenoscopia) y biopsia en personas con síndrome de Barrett pueden llevar a una detección temprana del cáncer y a mejorar la supervivencia. Las personas a quienes se les ha diagnosticado síndrome de Barrett deben someterse a chequeos regulares en busca de cáncer del esófago.

Factores de riesgo para desarrollar cáncer

Dr. Marco Velarde, Cirujano Oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

El cáncer depende de varios factores, a los que llamamos factores de riesgo.  Hay muchos tipos de cánceres, para cada uno de ellos existen ciertas causas, podríamos hablar del tabaco como factor de riesgo para el pulmón, mama, vejiga, laringe, lengua, etc.; o de otros factores de riesgo que no se pueden modificar, como la edad.  A mayor edad,  más posibilidad de cáncer, eso no quiere decir que a jóvenes y a niños no les de cáncer,  pues hay cánceres que son frecuentes en niños, como el Tumor de Wilms (es un cáncer de riñón), o  como el Osteosarcoma  (cáncer de hueso) y del testículo que da con mayor incidencia en jóvenes en la segunda y tercera década de la vida. 

Por ello, podríamos decir que el cáncer es de origen multifactorial, pues no solo depende de un solo factor, sino de otros más, tales como el ambiente, los hábitos,  la herencia.

Es importante saber que la mayoría de los cánceres no tienen síntomas en estadios clínicos tempranos, por lo cual es importante ir al médico para un chequeo general de cáncer. Si hablamos de algunos síntomas, pueden ser tumores (mama, huesos, testículos) sangrados (cérvix, endometrio, estomago, colon, vejiga, riñón), otros síntomas pueden ser cansancio, baja de peso sin explicación y anemia.

La manera de prevenir es acudiendo en forma anual a un despistaje general de cáncer. Las mujeres deben vacunarse contra el cáncer de cérvix, además realizarse el Papanicolaou todos los años desde que inician relaciones sexuales. La mamografía también es muy importante.

Los hombres deben realizarse un Prostate-specific antigen (PSA) y un examen de próstata anual a partir de los 40.

Tanto los hombres como las mujeres, a partir de los 40 años deben realizarse una ecografía abdomino-pélvica, hemograma y  Rx de tórax  en forma anual, endoscopia alta y baja por lo menos cada 5 años a partir de los 40. Esa es la manera adecuada de cuidarnos y de prevenir y detectar temprano un cáncer.

¿Debo de tratarme las heridas del cuello uterino?

Dr. Gilmar Grisson, Oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

El cuello uterino tiene dos partes bastante claras, una es la parte interna de color rojo intenso llamado endocervix y otra es la parte externa de color rosa pálido llamado ectocervix.

En muchas mujeres esta parte interna de color rojo intenso sale al ectocervix y se ve “como una herida”; pero su nombre correcto es ECTROPIUM. Y es totalmente normal, este ectropium que se ve como una herida pero que no lo es, en algunas mujeres es más pronunciada que otras y es totalmente NORMAL. No se tratan, no se le hace biopsias o conizaciones, no se transforma en cáncer. Con la menopausia desaparecen solo sin ningún tipo de tratamiento.

Como vimos la semana pasada las lesiones pre cancerosas y cáncer de cuello uterino es producido por el VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (PVH) y no por las “heridas”.

Así también vimos como las Lesiones intra epiteliales de bajo grado (infección por PVH, displasias leves y el NIC 1), no se tratan, se observan y se controlan cada 6 meses por el lapso de un año y después de un año se decide la conducta a seguir, puesto que la gran mayoría de pacientes que tiene este diagnostico, la enfermedad desaparece sola sin ningún tipo de tratamiento, es suficiente la inmunidad (sistema de defensa) de la propia paciente.

En Las Lesiones intra epiteliales de alto grado el tratamiento es de varias formas, existen métodos de destrucción local como son la CRIOTERAPIA, LASER otros de resección quirúrgica como es el CONO LEEP, CONO FRIO Y LA HISTERECTOMIA.

La crioterapia es una muy buena forma de tratar, sobre todo para las lesiones pequeñas, que no se metan en el cuello uterino y que quepan en la punta del equipo de crioterapia. Es ambulatorio, no necesita exámenes pre operatorios, es rápido. Con buenas tasas de curación. La mujer puede seguir teniendo hijos.

El cono leep, ampliamente usado en nuestro medio por personal entrenado y capacitado, y es el método más usado en otros países para el manejo de esta enfermedad. La anestesia es local, es rápido, ambulatorio, indoloro, con tasas de curación del 99%. La mujer puede seguir teniendo hijos.

El cono frio, que también es una buena forma de tratar, necesita de sala de operaciones, exámenes pre operatorios, anestesiólogo, requiere de recuperación post operatoria. Con tasas de curación del 99%. La mujer puede seguir teniendo hijos.

La histerectomía, que consiste en sacar el útero, reservado para casos muy especiales, no se practica de primera intención, necesita de sala de operaciones, exámenes pre operatorios, anestesiólogo, requiere de recuperación post operatoria. Con tasas de curación del 99%. La mujer ya no tendrá hijos.

En la Liga Peruana de Lucha Contra El Cáncer tenemos tecnología de punta para tratar a las pacientes con Crioterapia, cono leep y cono frio. Realizado por profesionales de primer nivel en el mundo de la oncología.