Verrugas Genitales y Condilomas

Dr. Gino Venegas Rodriguez - Ginecólogo Oncólogo

Los condilomas genitales son una enfermedad muy frecuente pero poco reconocida por los pacientes por el poco conocimiento de la enfermedad o por las implicancias sociales . Los condilomas surgen por la infección del virus del Papiloma Humano, este virus tiene una familia integrada por mas de 100 tipos dentro de estos, un grupo son muy asociados al cáncer de cuello uterino y otro grupo asociadas a la presencia de lesiones verrucoides llamadas condilomas. 

Generalmente las lesiones condilomatosas no degeneran a cáncer pero si es necesario el tratamiento por que si tenemos  las condiciones  para que crezcan podrían hacerlo rápidamente y formar grandes tumores condilomatosos que son los ACUMINADOS.

A veces pensamos que solo las mujeres pueden presentar estas lesiones o gente que esta enferma, este es un problema que se puede presenta en cualquiera de nosotros porque  esta infección no solo es sexual, sino también cutánea y no es raro encontrar lesiones sobre la vulva, vagina, región perianal y también otras zonas del cuerpo.

 

Pero es sumamente importante que identificado un condiloma o verruga genital, la paciente se realice un examen de despistaje completo que le incluya  Papanicolaou y colposcopia para determinar que la lesión no se encuentre en otra zona. 

 

Como hemos dicho  el otro grupo de estos virus son los oncogénicos , que están asociados a   cáncer del cuello uterino, esta enfermedad no aparece de la noche a la mañana, años antes que inicie esta terrible enfermedad, se presentan las displasia o lesiones pre malignas . Por ende la identificación de condilomas debe exigirnos a los profesionales de salud a descartar la presencia de otras lesiones para  que  el tratamiento oportuno nos permitiría  bloquear la historia natural del cáncer y evitar que las células del cuello uterino se transformen en CANCER.

Los pacientes con verrugas ano genitales con frecuencia necesitan múltiples sesiones de asesoría y apoyo emocional .Las implicaciones físicas y psicológicas impactan fuertemente la vida de cada persona, ya que causan sentimiento de ansiedad, culpa, enojo y pérdida de la auto-estima, y crean preocupaciones acerca de la fertilidad futura por el riesgo de crear cáncer cervical.

El manejo exitoso de las verrugas genitales requiere  del conocimiento de los factores de riesgo como:

· Tener múltiples compañeros sexuales 

· Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tiene una enfermedad de transmisión    sexual 

· Iniciación temprana de la actividad sexual 

· Consumo de alcohol y tabaco 

· Estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo 

Molestias que podemos presentar

· Lesiones elevadas de coloración carnosa en los genitales, ano o piel circundante 

· Crecimientos con apariencia de coliflor alrededor del ano o genitales 

· Aumento de la humedad en el área de los crecimientos 

· Prurito del pene, escroto, área anal o prurito vulvar

· Aumento del flujo vaginal

· Sangrado vaginal anormal (no asociado con un período menstrual) después de tener relaciones sexuales 

Sin embargo, con frecuencia no hay síntomas.

Entonces, cuando sospechemos de la presencia de un condiloma la sugerencia más importante es que realice una visita médica al especialista .

El cáncer oral

Dr. Gilmar Grisson, Cirujano Oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

El cáncer oral o bucal compromete con mayor frecuencia los labios o la lengua y también puede ocurrir en: El revestimiento de las mejillas,  piso de la boca, encías (gingiva) y el paladar (bóveda del paladar)

La mayoría de los cánceres orales son los carcinomas escamocelulares (epidermoides) y tienden a diseminarse rápidamente.

El hecho de fumar y otros usos del tabaco están asociados con la mayoría de los casos de cáncer oral. El consumo de alcohol en exceso también incrementa el riesgo de cáncer oral. Otros factores que pueden incrementar el riesgo de cáncer oral son: La irritación crónica (a causa, por ejemplo, de dientes ásperos, dentaduras postizas u obturaciones), infección con el virus del papiloma humano (VPH), tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunitario (inmunodepresores) e Higiene oral y dental deficientes.

Los hombres adquieren este tipo de cáncer con una frecuencia dos veces mayor a las mujeres, en particular aquellos mayores de 40 años. El síntoma más común es una tumoración o úlcera, que puede ser una fisura profunda y de borde duro en el tejido; con mayor frecuencia de color pálido, pero puede ser oscura o pigmentada. Se ubica en la lengua, el labio u otra área de la boca y generalmente indolora al principio (puede producir una sensación de ardor o dolor cuando el tumor está avanzado).

Otros síntomas que pueden ocurrir con el cáncer oral abarcan: Problemas para masticar y deglutir, úlceras bucales, dolor al deglutir, dificultades en el habla, ganglios linfáticos inflamados en el cuello, problemas linguales y pérdida de peso.

El médico o el odontólogo le examinarán el área de la boca. El examen puede mostrar: 

Una llaga en el labio, la lengua u otra área de la boca como una placa blanca o como una úlcera bucal. Con o sin sangrado

El tratamiento generalmente se recomienda la extirpación quirúrgica del tumor si éste es lo suficientemente pequeño. La cirugía se puede usar junto con radioterapia y quimioterapia para los tumores más grandes. La cirugía con frecuencia no se hace si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el cuello.

Otros tratamientos pueden abarcar: logopedia u otra terapia para mejorar el movimiento, la masticación, la deglución y el habla.

En la Liga Peruana de Lucha contra el Cáncer contamos con oncólogos especialistas en Cabeza y Cuello de primer nivel, que podrán atenderlo.

Lesiones no palpables de mama

Dr. Gilmar Grisson, oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

Estimados amigos la semana pasada hablábamos de cómo los exámenes de excelente calidad realizan un diagnóstico certero de enfermedad precoz. Así, la mamografía hecha con un equipo de punta, insumos de primera y un radiólogo oncólogo, hace que se encuentre la enfermedad cuando no se toca, incluso antes de que se convierta en cáncer. Las lesiones llamadas no palpables (LNP), si son halladas, es posible realizar cirugías de conservación de mama cuando es cáncer, con la misma efectividad que la mastectomía.  

La resección quirúrgica de esta LNP, se realiza con guías ecográficas, metálicas y hoy con marcadores radioactivos, que son lo nuevo en tecnología en el mundo usando cámara gamma. De esta manera la mujer no pierde la mama y comparado con la mastectomía es igual de efectiva. Antiguamente aparte de que se sacaba toda la mama también se sacaban todos los ganglios de la axila. Con la ayuda del azul patente y hoy con los marcadores radioactivos, se puede resecar quirúrgicamente el ganglio centinela, que de no estar comprometido por cáncer ya no se extirpan todos los ganglios. Cuando se encuentra un cáncer temprano no palpable (y esto solo es posible encontrarlo por mamografía), ya no es necesario extirpar toda la mama y los ganglios de la axila, sino que se puede conservar la mama, de manera que la paciente afronta la enfermedad NO MUTILADA

Hoy este tipo de cirugías se realizan de manera ambulatoria con anestesia local y lo realizamos en la Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer.    

Prevención del cáncer

Dr. Gilmar Grisson, Oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

La prevención del cáncer debe ser tarea tanto de los médicos, como de las autoridades y  toda la población, pues esta enfermedad es la segunda causa de morbimortalidad en nuestro país. 

Además, el cáncer es una de las enfermedades más caras en lo que a su tratamiento confiere, cirugías altamente especializadas, algunas de ellas mutilatorias, tratamientos caros con quimioterapia, radioterapia. 

Por el lado humano, también tiene una gran costo, ya que no sólo destruye la vida de las personas, sino también el núcleo familiar por la pérdida irreparable de un ser querido.

Anoche, en una reunión con un grupo de colegas de diferentes especialidades, hablábamos acerca de cómo poder reducir la incidencia de cáncer de cuello uterino, la discusión fue larga y todos concluimos que DEBEMOS ENSEÑAR Y CONCIENCIAR A LA POBLACION SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCION DEL CÁNCER. 

Si el médico que evalúa a un paciente no es un oncólogo, el paciente puede sugerir la realización de algún examen preventivo, además debe ser consciente de los controles anuales.

ES MÁS ECONÓMICO PREVENIR EL CÁNCER QUE TRATARLO, para ello, todos tenemos que estar unidos y aquí juega un rol importante la población, ya que si ellos están educados en cuanto a la prevención del cáncer, tendrán más oportunidades de detección temprana y tratamientos con fines curativos.

La población puede  prevenir esta enfermedad, mediante el consumo de una dieta balanceada, mayor actividad física, entre otros estilos de vida saludables.

Hay varios tipos de cáncer que no deberían de existir, ya que son totalmente prevenibles y diagnosticables en una etapa temprana, como es el caso del cáncer de cuello uterino.

En la Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer brindamos a toda la población los exámenes preventivos con la más alta calidad, y realizados por profesionales de primer nivel. 

Protégete del Virus de Papiloma Humano

Dr. Gilmar Grisson, Gineconcólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer

En el país hay aproximadamente 15 millones de mujeres, de las cuales las dos terceras partes están en edad fértil, reproductiva. ¿En vida sexual activa hay riesgo de contraer el Papiloma Virus Humano (PVH)? la respuesta es sí, sea este contagio en curso o en los próximos años.

Por ello, estas campañas que viene realizando la LIGA PERUANA DE LUCHA CONTRA EL CANCER,  tiene como objetivo concientizar a la población, sobre qué es esta enfermedad, cómo se produce, cómo se contrae, cómo se previene, cuáles son los riesgos. Hicimos detección masiva que fue gratuita en todo el mes de Marzo, y enseñamos a la población que deben de hacerse estos exámenes anualmente sin descuidarse ni olvidarse.

El Papanicolaou es un excelente método de DETECCIÓN,  es barato, rápido e indoloro, es muy bien aceptado en la población, pero no es 100% seguro, es más no existe un examen 100% seguro en ningún ligar del mundo, son altamente sensibles, específicos. Por ello, este examen debe practicarse en condiciones ideales y realizarlo  una vez al año, para mejorar la sensibilidad del método.

De haber un Papanicolaou sospechoso, se practicará la colposcopia y biopsia, y es ésta última la que nos dará el DIAGNÓSTICO para decir el manejo a realizar con la paciente.

Las lesiones intra epiteliales de bajo grado (que incluye la infección con el PVH, NIC 1 o displasias leves) no se operan, se observan y controlan cada 6 meses por un año debido a que estas lesiones desaparecen espontáneamente, es suficiente la inmunidad de la paciente (sistema de defensa propio de la paciente) y después de un año de seguimiento se decide la conducta terapéutica a seguir.

Además enseñar a la población de otras formas de hacer detección como es IVAA (inspección Visual con ácido acético), test de ADN para el PVH. Y también brindar a la población los beneficios de la prevención primaria con la Vacuna contra el papiloma virus humano.

PVH son una gran familia de virus pues son alrededor de 300 diferentes tipos, de los cuales los PVH de alto riesgo son en promedio 20, de ellos los PVH 16 y 18, responsables del 70 % de los diferentes tipos de lesiones pre cancerosas (displasias, NIC o, Lesiones intra epiteliales) y cáncer de cuello uterino. Los picos de infección están entre los 20 a 25 años y 40 a 45 años.

Existen dos  vacunas contra el VH, la tetravalente y bivalente, la primera, protege contra los PVH 16 y 18, y la segunda protege contra los PVH 6 y 11, responsables de los condilomas o verrugas genitales, que son también una causa bastante frecuente de consulta sobre todo en la población joven.

Estas vacunas según la Organización Mundial de la Salud son altamente eficaces y eficientes para el control de estos PVH de alto riesgo. Se las pueden aplicar tanto mujeres como varones, de preferencia que no hayan tenido relaciones entre los 9 y 26 años de edad. Sólo las mujeres que ya tuvieron relaciones y no haya evidencia demostrada de la infección por este PVH pueden vacunarse hasta los 43 años.

Cancer de Hígado

Dr. Gilmar Grisson, oncólogo de la Liga Peruana Contra el Cáncer
Estimados amigos, una de las enfermedades oncológicas que  está cada vez en aumento debido a nuestra propia conducta es el cáncer de hígado, siendo más frecuente en pacientes que tienen cuadros inflamatorios crónicos del hígado a causa de cualquier injuria, como la Hepatitis Viral tipo B, tambien la C, así como la cirrosis hepática. (Hay que recordar que Cirrosis no es lo mismo que Cáncer de hígado).

En la mayoría de casos, el cáncer de hígado (hepatocarcinoma) no está asociado a síntomas, y los que presentan están en relación con la descompensación de la cirrosis hepática, sin embargo en casos más avanzados puede presentarse baja de peso, dolor abdominal, saciedad precoz o masa palpable. La ictericia (color amarillo) de piel y mucosas se debe a cuadros obstructivos producido por efectos de masa del tumor, así como el sangrado intra peritoneal. Menos frecuente se observa diarrea, eritrocitosis, hipercalcemia, hipoglicemia o manifestaciones cutáneas.

El diagnóstico temprano del hepatocarcinoma permite tratamientos radicales con intención curativa. La detección requiere definir la población en riesgo a desarrollar estos tumores. Existe clara evidencia de que la cirrosis por sí misma, independiente de la causa, es un factor de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma. Sin embargo, la cirrosis secundaria a hepatitis viral crónica B y C, la hemocromatosis y la CIRROSIS presentan el mayor riesgo. Los pacientes con Hepatitis B están en riesgo de presentar este tumor, incluso antes de desarrollar cirrosis.

Las formas diagnósticas son: Ecografía abdominal (cada 6 meses), a esto se agrega la determinación de niveles de alfa fetoproteína (AFP) en sangre, así como la Tomografia y Resonancia Magnética.

La Ecografía Abdominal, es un examen no invasivo que permite obtener imágenes del hígado mediante la utilización de ondas de ultrasonido. Es el más utilizado para la vigilancia de hepatocarcinoma, sin embargo la sensibilidad va del 40 al 80%. El hepatocarcinoma se identifica como una lesión habitualmente hipoecogénica, aunque a medida que crece puede hacerse iso o hiperecogénica.  Una imagen sospechosa en la ecografía requiere siempre de una imagen confirmatoria (TAC o resonancia).

La TAC dinámico helicoidal multicorte, tiene una sensibilidad del 90% para detectar el hepatocarcinoma. Esto implica la inyección de medio de contraste intravenoso muy rápidamente, con obtención de imágenes precoces rápidamente en la fase arterial, portal y tardía (TAC trifásico). El hepatocarcinoma, al ser un tumor muy vascularizado, presenta un comportamiento típico en el TAC, consistente en el reforzamiento de la señal en la fase arterial (nódulo hipervascular). 

La Resonancia Magnética Nuclear RNM o MRI, tiene la ventaja de usar medios de contraste que no son nefrotóxicos. Su sensibilidad es igual o superior a la del TAC en detectar lesiones tumorales hepáticas, particularmente en hígados cirróticos. Tiene la ventaja sobre el TAC de diferenciar nódulos displásticos de hepatocarcinoma, y de caracterizar mejor otras lesiones hipervasculares como el hemangioma.

La alfa fetoproteína (AFP) es el marcador tumoral más utilizado para el diagnóstico y vigilancia de hepatocarcinoma. Pueden encontrarse elevaciones leves en personas con hepatitis crónica cuando hay reactivaciones, particularmente hepatitis viral B y C. Es importante recalcar que la sensibilidad de la AFP es baja, particularmente en tumores menores de 3 cm. 

El Tratamiento es eminentemente quirúrgico y consiste en la resección del segmento hepático comprometido por el tumor. Se considera la terapia de elección en aquellos pacientes resecables con buena función hepática. Desgraciadamente sólo una minoría de los pacientes con hepatocarcinoma son candidatos a resección. Por resecable se entiende un tumor confinado al hígado y que permita dejar una porción de hígado suficiente para mantener una función hepática aceptable post-operatoria.

Verrugas Genitales y Condilomas

Dr. Gino Venegas Rodriguez - Ginecólogo Oncólogo

Los condilomas genitales son una enfermedad muy frecuente pero poco reconocida por los pacientes debido al poco conocimiento de la enfermedad y a las implicancias sociales. Los condilomas surgen por la infección del virus del Papiloma Humano, este virus tiene una familia integrada por más de 100 tipos dentro de estos, un grupo son muy asociados al cáncer de cuello uterino y otro grupo asociadas a la presencia de lesiones verrucoides llamadas condilomas.

Generalmente las lesiones condilomatosas no degeneran a cáncer, pero sí es necesario el tratamiento porque si tenemos  las condiciones  para que crezcan podrían hacerlo rápidamente y formar grandes tumores condilomatosos que son los ACUMINADOS.

A veces pensamos que solo las mujeres pueden presentar estas lesiones o gente que está enferma, sin embargo, es un problema que se puede presentar en cualquiera de nosotros, ya que  esta infección no solo es sexual, sino también cutánea y no es raro encontrar lesiones sobre la vulva, vagina, región perianal y también otras zonas del cuerpo.

Es sumamente importante que identificado un condiloma o verruga genital, la paciente se realice un examen de despistaje completo que le incluya  Papanicolaou y colposcopia para determinar que la lesión no se encuentre en otra zona.

Como hemos dicho,  el otro grupo de estos virus son los oncogénicos, que están asociados a   cáncer del cuello uterino, esta enfermedad no aparece de la noche a la mañana, años antes que inicie esta terrible enfermedad, se presentan las displasia o lesiones pre malignas . Por ende la identificación de condilomas debe exigirnos a los profesionales de salud a descartar la presencia de otras lesiones para  que  el tratamiento oportuno nos permita  bloquear la historia natural del cáncer y evitar que las células del cuello uterino se transformen en cáncer.

Los pacientes con verrugas ano genitales con frecuencia necesitan múltiples sesiones de asesoría y apoyo emocional. Las implicaciones físicas y psicológicas impactan fuertemente la vida de cada persona, ya que causan sentimiento de ansiedad, culpa, enojo y pérdida de la auto-estima, además crean preocupaciones acerca de la fertilidad futura por el riesgo de crear cáncer cervical.

El manejo exitoso de las verrugas genitales requiere  del conocimiento de los factores de riesgo como tener múltiples compañeros sexuales,  desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tiene una enfermedad de transmisión sexual, iniciación temprana de la actividad sexual, consumo de alcohol y tabaco, estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo.

En cuanto a las molestias que podemos presentar están las lesiones elevadas de coloración carnosa en los genitales, ano o piel circundante, crecimientos con apariencia de coliflor alrededor del ano o genitales, aumento de la humedad en el área de los crecimientos, prurito del pene, escroto, área anal o prurito vulvar, aumento del flujo vaginal, sangrado vaginal anormal (no asociado con un período menstrual) después de tener relaciones sexuales. Sin embargo, con frecuencia no hay síntomas, es por ello que cuando sospechemos de la presencia de un condiloma la sugerencia más importante es que realice una visita médica al especialista.